Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология»

Пылаев А.В.


, Код МКБ Диагноз Объем мед помощи Стратегия
Клиническая погибель
- при отсутствии данных об электричес­кой активности сердца · Прекордиалъный удар (при пришествии погибели в присутствии бригады) · Непрямой массаж сердца · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки · ИВЛ · Катетеризация вены либо внутрикостный доступ - Эпинефрин (Адреналин 0,1 % - 1 мл) в/венно Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» либо 2 мл эндотрахеально каждые 5 минут: при общем охлаждении организма (гипотермия) каждые 10 минут
- при наличии крупно­волновой фибрилляция желудочков · ЭКГ-мониторинг · Дефибрилляция разрядом 200 Дж, потом · Непрямой массаж сердца в купе с · ИВЛ в течение 2 минут независимо от нрава электронной активности сердца
- при сохраняющейся фибрилляции желудочков · Дефибрилляция разрядом 200 Дж, потом · Непрямой Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» массаж сердца · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки · ИВЛ
- при сохраняющейся фибрилляции желудочков · Дефибрилляция разрядом 200 Дж, потом · Непрямой массаж сердца · ИВЛ
- при сохраняющейся фибрилляции желудочков · Катетеризация вены либо внутрикостный доступ - Эпинефрин (Адреналин0,1%- 1 мл) в/венно либо 2 мл эндотрахеально - Амиодарон (Кордарон 300 мг) либо Лидокаин 80-120 мг в Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология»/венно · Дефибрилляция разрядом 200 Дж, потом · Непрямой массаж сердца · ИВЛ
- при сохраняющейся фибрилляции желудочков · Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 1 мл) в/венно либо 2 мл эндотрахеально · Дефибрилляция разрядом 200 Дж, потом · Непрямой массаж сердца · ИВЛ
- при сохраняющейся фибрилляции желудочков - Эпинефрин (Адреналин 0,1%-1 мл) в/венно либо 2 мл эндотрахеально · Дефибрилляция разрядом 200 Лж. потом · Непрямой Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» массаж сердца · ИВЛ
- при мелковолновой фибрилляции желудочков, асистолии, электромеханической диссоциации Дефибрилляция противопоказана · Непрямой массаж сердца · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи либо применение ларин­геальной трубки · ИВЛ · Катетеризация вены либо внутрикостный доступ - Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 1 мл) в/венно либо 2 мл эндотоахеально каждые 5 минут
- при отравлении трициклическими антидепрессантами либо кислотами Дополнительно: - Натрия гидрокарбонат Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» 5% - 200 мл в/в капельно 60 кап. в мин.
- при гиперкалиемии -Кальция глюконат 10% - 10 мл в/венно -Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.
- при гипермагниемии либо отравлении антагонистами кальция -Кальция глюконат 10% - 10 мл в/венно
- при гиповолемии (заразной дегидратации либо острой кровопотере) • В/венное введение смесей в согласовании с патологией
Удачная Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» сердечно-легочная реанимация (постреанимационный период) · ЭКГ (ЭКП) · Продолжение ИВЛ/ВВЛ (ДО - 7 мл/кг, ЧД - 15 в 1 мин., 50% кислород) -Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно -Янтарная кислота + инозин + никотинамид + рибофлавина мононуклеотид (Цитофлавин 10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин. 1. Перевозка в клинику. Транспортировка на носилках Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология».
- при САД < 90 мм рт. ст. - Допамин 200 мг либо Добутамин 250 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения»
- при САД > 130 мм рт. ст. и ЧСС > 80 в 1 мин. -Метопролол (Беталок 5-10 мг) в/венно медлительно
- при гиповолемии (инфек­ционной дегидратации либо острой кровопотере) • Продолжать в Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология»/венное введение смесей в согласовании с патологией
Т78.3 Аллергический отек верхних дыхательных путей · Прекращение контакта с аллергентом · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены либо внутрикостный доступ · Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 0,5 мл) в/венно - Преднизолон 120 мг либо Дексаметазон 16 мг в/венно При недостающем эффекте - интубация трахеи Применение ларингеальной трубки противопоказано Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» ! Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1 % - 0,5-1 мл в/венно -Мидазолам (Дормикум 1 мл) либо Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно · Кетамин 1 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи либо коникотомия · ИВЛ/ВВЛ Попытка интубации трахеи должна быть однократной 1.Перевозка в клинику. 2.При отказе от госпитализации - актив на Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ Для фельдшерской бригады - вызов докторской бригады
Т78.0, Т78.2 Анафилактический шок • Прекращение контакта с аллергентом
  1. Ингаляция кислорода
  2. Придать положение с приподнятым ножным
концом
  1. Катетеризация вены либо внутрикостный
доступ • Эпинефрин (Адреналин 0,1 % - 0,5 мл) либо пункционно через щитоперстневидную мембрану (коникотомический доступ) Преднизолон 150 мг либо Дексаметазон 20 мг в/венно
1. Перевозка Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» в клинику. Транспортировка на носилках
- при САД < 90 мм рт. ст. у деток - при понижении САД более чем на 20% от возрастной нормы При отсутствии эффекта · Установка второго в/венного катетера · Натрия хлорид 0,9 % - 500-1000 мл в/венно струйно сразу · Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 200 мл в/венно капельно 10-20 кап Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология». в мин. Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 15-25 мкг/кг*мин. в/венно капельно
- при САД > 90 мм рт. ст. у деток — САД не ниже возрастной нормы Хлоропирамин (Супрастин 1-2 мл) либо Клемастин (Тавегил 2 мл) в/венно
- при бронхоспазме · Применение небулайзера -Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал 1-2 мл - 20-40 капель) в разведении Натрия Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин.
  1. Будесонид (Пульмикорт 1,0-2,0 мг) добавить через 3 минутки в Беродуал
При недостающем эффекте от ингаляции -Аминофиллин (Эуфиллин 2,4% - 10 мл) в/венно медлительно
- при нарушении дыхания Перед интубацией:
  1. Атропина сульфат 0,1%- 0,5-1 мл в/венно
  2. Мидазолам (Дормикум 1 мл) либо Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно
  3. Кетамин 1 мг/кг в/венно
• Санация верхних дыхательных Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» путей • Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ
Для фельдшерской бригады - вызов докторской бригады
Т79.4 Травматический шок Терапия в согласовании с объемом, нравом и локализацией повреждения: см. раздел «Травматология» Катетеризация вены либо внутрикостный доступ 1. Перевозка в клинику. Транспортировка на носилках
- при САД > 80 мм рт. ст. у малышей - при понижении САД Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» на 20-30% от возрастной нормы - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл струйно, потом -ГЭК 6%-250 мл либо Декстран (Полиглюкин 400 мл) в/венно капельно
- при САД 60 - 80 мм рт. ст. у малышей - при понижении САД на 35-50% от возрастной нормы -ГЭК 10% - 500 мл либо Декстран (Полиглюкин 400 мл) в/венно струйно -Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» капельно
- при САД < 60 мм рт. ст. у деток при понижении САД более чем на 50% от возрастной нормы Установка второго в/венного катетера -ГиперХАЕС 250 мл в/венно струйно сразу -Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно струйно -ГЭК 10%-500-1000 мл либо Декстран (Полиглюкин 800 мл) в/венно капельно
- при нарушении дыхания Перед интубацией: -Атропина Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно -Мидазолам (Дормикум 1 мл) либо Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно
  1. Кетам ин 1 мг/кг в/венно
• Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки ИВЛ/ВВЛ
Для фельдшерской бригады - вызов докторской бригады
А48.3 Инфекционно­токсический шок · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены либо внутрикостный доступ · Натрия хлорид 0,9% - 500-1 ООО Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» мл либо ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно · Преднизолон 90-120 мг либо Дексаметазон 12-16 мг в/венно При недостающем эффекте Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 0,5-5 мкг/кг*мин. либо Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 15-25 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см. раздел «Приложения» 1. Перевозка в Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» клинику. Транспортировка на носилках
- при нарушении дыхания Перед интубацией: · Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно · Мидазолам (Дормикум 1 мл) либо Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно · Кетамин 1 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ Для фельдшерской бригады - вызов докторской бригады
R40.2 Кома неустановленного генеза · Положение Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» хворого на боку · Глюкометрия · Пульсоксиметрия · Катетеризация вены либо внутрикостный доступ · Налоксон 0.5% - 1-2 мл внутривенно · Глюкоза 40% - 20-60 мл в/венно Перед интубацией: · Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ 1. Перевозка в клинику. Транспортировка на носилках Для фельдшерской бригады - вызов докторской бригады
- при САД Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» > 90 мм рт. ст. у малышей САД не ниже возрастной нормы
  1. Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно 30-60 кап. в мин.
  2. ЭКГ (ЭКП)
- при САД < 90 мм рт. ст. у малышей при понижении САД более чем на 20% от возрастной нормы
  1. ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно При недостающем эффекте
  2. Допамин 200 мг в разведении Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» ЭКГ (ЭКП)
- при судорогах -Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно При недостающем эффекте -Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бр.) -Тиопентал натрия 200-400 мг и/либо Пипекурония бромид (Ардуан 4 мг) в/венно (для спец. бр.)
Т68 Общее остывание Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» организма (гипотермия) · Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к нездоровому · Термометрия · Катетеризация вены · Использовать теплые смеси - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Декстроза (Глюкоза 40% - 20 мл) в/венно 1 .Перевозка в клинику 2.При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
- при судорогах Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно
- при коме Перед интубацией: · Атропина сульфат Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» 0,1% - 0,5-1 мл в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ
  1. Перевозка в клинику. Транспортировка на носилках
Для фельдшерской бригады - вызов докторской бригады
Т67 Воздействие больших температур (термический, солнечный удар) · Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к нездоровому · Оборвать воздействие наружного температурного фактора, потом снять металлизированное покрывало · Термометрия Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» · Физические способы остывания (лёд либо криопакеты) · Холодное питье Ингаляция кислорода 1. Перевозка в клинику 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
- при температуре тела > 39° -Метамизол натрий (Анальгин 50% - 2 мл) в/венно
- при САД < 90 мм рт. ст. у деток - при понижении САД более чем на 20% от возрастной нормы • Катетеризация вены -Декстроза Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» (Глюкоза 5% - 500 мл) в/венно капельно -Натрия хлорид 0,9% - 500 мл либо Ионостерил 500 мл либо Стерофундин 500 мл в/венно капельно 1. Перевозка в клинику Транспортировка на носилках
- при судорогах -Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно При недостающем эффекте -Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бр.) -Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» спец. бр.)
- при коме Перед интубацией: -Атропина сульфат 0,1% -0,5-1 мл в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ Для фельдшерской бригады - вызов докторской бригады
Т75.1 Утопление · Иммобилизация воротниковой шиной · Санация дыхательных путей · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены · Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно · Преднизолон 60 мг либо Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» Дексаметазон 8 мг в/венно · Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол 5% - 5 мл) в/венно · Укрыть металлизированным одеялом - серебристой стороной к нездоровому · Пульсоксиметрия 1. Перевозка в клинику. Транспортировка на носилках
- при судорогах
  1. Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно
При недостающем эффекте
  1. Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бр.)
  2. Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для спец. бр Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология».)
- при коме Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1%- 0,5-1 мл в/венно
  1. Санация верхних дыхательных путей
  2. Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки
  3. ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.
Для фельдшерской бригады - вызов докторской бригады
А)Поражение электри­ческим током
  1. ЭКГ (ЭКП), мониторинг
  2. Ингаляция кислорода
  3. Катетеризация вены
-Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
  1. Перевозка в клинику.
Транспортировка на носилках Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология»
  1. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
Т75.4, Т75.0 Б) Поражение молнией
- при судорогах -Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно При недостающем эффекте -Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бр.) -Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для спец. бр.)
- при нарушении сердечного ритма и Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» проводимости См. раздел «Кардиология»
- при ожогах См. раздел «Травматология»
- при коме Перед интубацией: -Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно
  1. Санация верхних дыхательных путей
  2. Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки
  3. ИВЛ/ВВЛ
Для фельдшерской бригады - вызов докторской бригады
Y20 Странгуляционная асфиксия (повешение, удушение)
  1. Устранение предпосылки асфиксии
  2. Иммобилизация воротниковой шиной
  3. Ингаляция кислорода
  4. Катетеризация вены
-Натрия хлорид 0,9% - 250 мл Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» в/венно капельно -Преднизолон 120-150 мг либо Дексаметазон 16-20 мг в/венно -Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол 5% - 5 мл) в/венно
  1. Пульсоксиметрия
1. Перевозка в клинику Транспортировка на носилках
- при судорогах -Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно При недостающем эффекте -Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бр.) -Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для спец. бр Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология».)
- при нарастающем отеке горла Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: -Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно -Мидазолам (Дормикум 1 мл) либо Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно -Кетамин 1 мг/кг в/венно (для линейных бр.) -Пропофол 2 мг/кг в/венно (для спец. бр.), потом 4 мг/кг в час
  1. Санация верхних дыхательных путей
  2. Интубация трахеи либо коникотомия
  3. ИВЛ Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология»/ВВЛ
Попытка интубации трахеи должна быть однократной
Для фельдшерской бригады - вызов докторской бригады
Т15- Т19 Постороннее тело дыхательных путей - при нахождении свободно лежащего постороннего тела
  • Пульсоксиметрия
  • Попытка удаления постороннего тела
  • Ингаляция кислорода
Постороннее тело из носового хода не извлекается
1 .Перевозка в клинику 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
- при нахождении Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» постороннего тела ниже голосовых связок с асфиксией либо ее опасностью • Придать положение тела с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область При отсутствии эффекта
  • Придать положение тела с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной либо 2-мя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клеточке (прием Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «анестезиология –реаниматология» Геймлиха)
При отсутствии эффекта:
  • Повторить 2 вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке
  • При отсутствии эффекта
  • Коникотомия
  • Ингаляция кислорода
1 .Перевозка в клинику. Транспортировка на носилках

glavnij-sudya-sorevnovanij-ve-fastovec.html
glavnij-toksicheskij-element-zadimlyonnogo-vozduha-predstavlyaet-okis-ugleroda-sopoetomu-eyo-i-rassmotrim.html
glavnij-upravlyayushij-kompyuter-v-lokalnoj-seti-v-internet-prosto-postoyanno-podklyuchennij-v-set-kompyuter.html